妊娠高血压 胎儿的杀手

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小李是一名需要三班倒的女工，可能由于工作比较紧张，休息、饮食又常年没有规律等原因，年纪轻轻就患上了原发性高血压，经过服用降压药物，血压控制得还不错，所以她也没有把这病太放在心上。那年，23岁的她结了婚，次年怀孕，直到这个时候，她才知道高血压的厉害。怀孕到7个月的时候，她开始出现头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，赶紧到县医院检查，血压为190/110毫米汞柱，并发现有大量的蛋白尿。医生建议马上住院治疗，争取保胎，但是失败了。几天后，她被迫引产，终止妊娠。3年后，她再次怀孕。从得知自己怀孕的那天开始，她就祈求上天悲剧不要重演。然而，这次在孕5个月的时候，她的血压就开始升高，服用降压药也控制不住，结局和上次如出一辙。

两次失子之痛，使她身心备受伤害，她用了两年的时间才从这阴影中走出来。眼看自己将近30岁，生育的风险会越来越大，在亲人的支持下，她重新鼓起勇气，来到市医院咨询：有没有办法控制孕期的血压，生一个健康的宝宝。

妊娠高血压，胎儿的杀手

在医学逐渐发达的今天，不管是发达国家还是发展中国家，妊娠期高血压疾病仍是导致孕妇及围生儿发病和死亡的主要原因之一，约有15％妊娠的相关死因是妊娠期高血压疾病。

妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期等，以往一般称为妊娠高血压综合征。小李的病属于慢性高血压并发子痫前期，即在慢性高血压的基础上，孕妇出现蛋白尿、水肿等症状。

血压的高低对孕妇和胎儿具有十分重要的影响。当孕妇血压超过170/110毫米汞柱时，可引起肝肾功能衰竭、脑出血、胎盘早剥等，胎儿可能因胎盘血管收缩，胎盘血流减少而引起窘迫。当血压过低时，由于减少了子宫胎盘的血液灌注，又可影响胎儿的生长发育。因此，如何有效控制血压显得十分重要，尤其是在怀孕以前就已确诊为原发性高血压的患者。

药物干预，以防为主

虽然妊娠高血压疾病的首例报道距今已有100余年，但由于迄今病因尚未阐明，所以治疗多以对症处理为主，如采取降压、镇静、解痉等方法。但妊娠高血压疾病一旦发病，妊娠期治疗只能减轻病情或阻止病情发展，不能治愈，且对重度妊娠高血压疾病的治疗疗效差，往往只能终止妊娠。所以，近些年来产科工作者一直在为早期发现患者、早期治疗、预防和减少重度妊娠高血压疾病的发生进行努力。

药物方面，具有妊娠高血压疾病的高危孕妇在怀孕3个月后，可在医生的指导下，适当服用维生素E、钙剂及小剂量阿司匹林进行预防性治疗；也可服用一些中药，推迟发病时间，减轻病情，体现中医“治未病”的重要性。

患原发性高血压且在怀孕前已用降压药者，怀孕后仍需应用降压药物。考虑到药物对胎儿的影响，不要求将血压降至正常，一般达到稳定就可以了，当孕妇血压升高到170/110毫米汞柱时，应视为急症，最好住院治疗。

此外，患妊娠高血压疾病的孕妇，其胎儿有早熟现象，条件成熟时应及时终止妊娠，准妈妈切不可为了胎儿足月分娩而一味等待，以免十月怀胎，功亏一篑。除经产妇估计短时间可自然分娩外，初产妇以剖宫产终止妊娠为宜。

指导专家：中山大学附属第六医院妇产科副主任 周兰萍

在《北京遇上西雅图》中，汤唯饰演的女主角文佳佳在怀孕时患上妊娠高血压，但没有及时发现，母子俩一度危险重重。网上对于妊娠期高血压疾病导致产妇与胎儿双双死亡的案例也时有报道。近年来，越来越多的朋友在怀孕时都被查出患有妊娠期高血压疾病。那么妊娠期高血压疾病究竟有多可怕？哪些人容易得妊娠期高血压疾病？应该如何预防妊娠期高血压疾病的发生？带着这些问题，健康网采访了中山大学附属第六医院妇产科副主任周兰萍。

中山大学附属第六医院妇产科副主任周兰萍

事实上，妊娠期高血压疾病是产科非常常见的，而在所有孕产妇中，大约有5%~10%的人会在怀孕20周后出现妊高征，同时妊娠期高血压也是造成孕产妇死亡的第二大原因。

谈到为什么健康的女性在妊娠期会出现高血压的现象，中山大学附属第六医院妇产科副主任周兰萍指出，由于妊娠是一种复杂的机体变化过程，为了妊娠的需要，母体无论在内分泌还是免疫系统及细胞体液等都会发生不同的改变，所以在怀孕期间会出现高血压，也就是会发生妊娠期高血压疾病。究其原因，目前尚无一种理论能满意和全面的解释。

高危人群要小心

但是周主任特别指出，以下几类准妈妈在妊娠期需要特别注意。

●首先就是家里有遗传史的准妈妈。如果妈妈患有妊娠期高血压，那么女儿在怀孕期间患妊娠期高血压的几率就会大大增加。

●高龄初产孕妈（>35岁）是妊高症的高发人群。

●孕前超重的准妈妈也会增加妊娠期患高血压的风险。

●营养不良（如低蛋白血症、 严重贫血）同样也会引发妊高症。

●羊水过多、双胎、糖尿病、巨大儿及葡萄胎等都会引起高血压。

●近年来的缺钙学说提示，血钙的降低也是妊高症易发的因素之一。

●孕前已被确诊患有慢性高血压、肾炎、糖尿病的准妈妈要密切关注血压指数。

高血压的“凶”和“险”

周兰萍主任在接受健康网采访时表示，妊娠高血压是孕产妇死亡的第二大原因。妊娠期高血压的危害对妈妈和宝宝都可能是非常严重的。妊娠期高血压的病理生理基础是全身小动脉痉挛，所以会对母亲的各个器官产生影响，严重者可以出现肺水肿、心功能不全甚至心衰、脑水肿、脑出血甚至脑疝、肾功能不全、肾衰、肝坏死、凝血功能障碍、胎盘早剥等等。对于胎儿来说，由于小动脉痉挛，子宫胎盘循环障碍使胎盘血流减少、胎盘功能不全，影响胎儿氧和营养物质交换会导致胎儿出现宫内发育迟缓，若发生了胎盘早剥，可能会造成胎儿宫内窘迫甚至死亡。

同时，如果孕妇出现以下情况：1、收缩压超过160mmHg或者舒张压超过90mmHg;2、出现蛋白尿；3、出现持续头痛或者其他中枢神经系统或视觉障碍；4、持续上腹部疼痛；5、肝功能障碍，血清转氨酶升高；6、少尿，24小时尿量少于500毫升；7、肺水肿、心力衰竭；8、血小板减少，凝血功能障碍等等，就提示已经进入到了重度子痫前期，说明病情不轻了，需要尽快住院治疗以免病情严重威胁妈妈和宝宝的生命安全了。

有效预防，减少发生

那么妊娠期高血压如此凶险，我们应该如何预防妊娠期高血压的发生呢？对此周兰萍主任给出了以下建议。

睡眠左侧卧位

周兰萍主任指出，孕妇在怀孕期间一定要注意休息保证充足的睡眠，同时采取左侧卧位，左侧卧位的睡姿对于孕妇来说可以减轻子宫对主、髂动脉的压迫，增加子宫胎盘血流灌注。降低对下腔静脉压迫，回心血量增加，增加各脏器的血流量，改善胎盘功能。可以减少升压物质血管紧张素的生成。

营养均衡适当补钙

周兰萍主任特别指出孕妇在怀孕期间饮食一定要注意均衡以及心态的平和，不需要过度进补，饮食尽量低油低脂，避免不必要的情绪激动。同时，适量的补充钙剂摄入也会有效地降低妊高症的发生。

自我监测 定期产检

孕妇在怀孕前一定要清楚自己的血压状况，怀孕后，定期进行产检，及时发现异常情况。若出现了妊娠期高血压，加强健康知识教育，学会自我检测，听从医生的专业指导来保障妈妈和宝宝的安全讳疾忌医造成严重的后果。

再次妊娠，重复发生

最后，周兰萍主任特别指出，妊娠期高血压疾病多发生在20周后，如果病情发展较快，可以导致晚期流产和早产。如果之前有患过妊娠期高血压及子痫前期的患者再次怀孕有30%的患者会再次发生妊娠期高血压。所以曾经患过妊娠期高血压的准妈妈，在这次怀孕中要特别注意。怀孕期间的变化可能是不同的，切不可以为自己有经验就忽视了疾病的处理。

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