多囊卵巢综合征的治疗

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多囊卵巢综合征的治疗方法

多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期，恢复生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月经周期，就能受孕，卵巢也不再产生过多雄激素，多毛也随之消失。恢复正常月经周期的治疗方法如下。

(1)克罗米芬，也叫氯菧酚，舒经芬。现在一致认为多囊卵巢综合征的治疗首选克罗米芬。克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素，继而促进垂体释放卵泡刺激素，促进卵泡正常发育。卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征病人排卵的关键。克罗米芬治疗能使80%以上病人排卵。具体用法从月经周期第5天开始，每天1次，每次50毫克，连用5天。通常在用药后7一10天出现排卵。若治疗1个2个周期无效，加到每天100毫克，共5天。用药中测基础体温(见307问)，观察有无排卵性双相曲线。

(2)卵巢楔形切除，即楔形切除部分卵巢。在克罗米芬问世之前，多囊卵巢综合征的治疗方法是卵巢楔形切除。疗效明显。多数病人在手术后很快排卵受孕。现在有了克罗米芬，卵巢楔形切除术已很少使用，只保留在药物治疗无效者。

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青春期，接近一成女孩子出现长胖、月经不准、长痤疮甚至长出“胡须”等症状，别以为这些只对青春“大煞风景”，不及时诊治，会累及育龄期的生育，导致难以怀孕，远期甚至出现糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等并发症。

上述表现正是多囊卵巢综合征（PCOS）的常见症状。医学专家指出，PCOS女性多存在不健康生活方式，临床诊治的主要方法包括运动、饮食疗法和食品营养增补剂调整。

病例：

不孕根源追到高中

24岁的广州女生小丽，大学毕业后就和男友结婚，这个“双独”小家庭，计划着30岁前生够两个孩子。没想到的是，努力了两年，小丽的肚子一点动静都没有，她焦虑、抑郁，由妈妈带到广东省中医院就诊，详细检查确诊为多囊卵巢综合征。医生问诊后得知，惹祸的PCOS根源，早在高中时期就“埋雷”了。

小丽回忆，自从上高中后，自己的月经总是不规律，和妈妈谈了一下，觉得可能是学习压力太大，不如先不管，看看上大学后会不会好起来。拖到上了大学，小丽月经不准的毛病没见改善，又添新问题：脸上的痤疮越来越多，上唇、颊旁和下颌等处竟然慢慢长出明显胡须，身体也长胖很多。

“月经不来别人不知道，长疮、生须、肥胖，样样都毁女孩。”小丽说，她备受困扰，到处求医问药却收效不大。如果不是因为不孕求诊，她根本不知道多年困扰自己的竟是多囊卵巢综合征。

分析：

内分泌异常导致不排卵

广东省中医院二沙岛医院妇科主任黎小斌介绍，多囊卵巢综合征是由于女性长期月经周期不排卵，很多已经发育而又不能成熟排卵的小卵泡就聚集在卵巢的表面，所以在做盆腔B超特别是经阴道B超检查时，多会发现双侧卵巢增大，每个卵巢内有12个以上直径小于10mm的小卵泡回声，由于卵巢出现这种多囊性改变，故而名为“多囊卵巢综合征”。

这种改变是由于女性体内内分泌出现异常或失调引起的。检查可出现高雄激素、高黄体生成素或黄体生成素与卵泡雌激素比值升高、高胰岛素血症等。它并不少见，黎小斌发现，该病近年来发病率逐渐升高，多发生于青春期及育龄期女性，发病率约有5%～10%，其发病可能与遗传、环境因素相关，包括高雄激素、抗癫痫药物的应用、地域、营养和生活方式等。

危害：

代谢异常影响女性一生

PCOS对女性的临床常见危害包括高胰岛素血症、胰岛素抵抗（IR）、高雄雄激素血症、不孕及各种代谢并发症，可影响一生的生活与健康。

首先，生育期的多囊卵巢综合征女性，因为不排卵，会合并不孕；其次糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等严重疾病，是PCOS远期并发症。临床研究显示，PCOS女性发生糖耐量受损的概率是正常人的5～10倍，且发病年龄前移（大约在30~40岁左右），约50%的年轻PCOS女性存在脂代谢异常，PCOS女性绝经后心肌梗死的发生概率更是明显升高，约为非PCOS女性的7.1倍。

治疗：

减肥+饮食疗法+戒熬夜

临床上治疗PCOS的方法主要包括以下四点：

1、有氧运动减肥

多数PCOS女性，当体重下降2%～7%时，便可以降低雄激素水平改善多毛、痤疮等症状，改变或减轻月经紊乱，改善卵巢的排卵功能。体重下降10公斤可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵。

通过运动减低体重，可降低雄激素和血脂水平、增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型PCOS女性月经的恢复和排卵率的提高。专家建议肥胖女性选择有氧运动来减重，包括步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等。要求每次锻炼的时间不少于1小时，每周坚持3到5次。

2、饮食疗法

饮食疗法可减轻体质量，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展所带来的生殖与代谢异常等不良后果。患者饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻之品，避免辛辣刺激的饮食，避免甜食、油腻之品，以免伤及脾胃，加重病情。人们往往认为，低脂、高碳水化合物饮食能够较好地减轻体质量、改善生殖及代谢功能。黎小斌说，与之相反，最近的临床随机对照试验得出的结论是，高蛋白质和低碳水化合物饮食或适度的脂肪饮食可以更好地实现上述目标。

除了饮食调养外，还要应用维生素类和矿物质作为食品营养增补剂，包括叶酸、维生素B3、维生素D、硫辛酸等。

3、戒熬夜

黎小斌在临床发现，很多青春期和育龄期的PCOS女性，晚上由于各种原因经常熬夜，造成睡眠时间、规律质量不保证，也大大影响身体健康，导致月经失调，妨碍疾病的康复痊愈。黎小斌提醒，即使白天可以补眠，也不足以代替夜晚的睡眠，对于PCOS女性来说，最佳睡眠时间是晚上10时30分以前。

4、辩证中医疗法

中医理论认为，多囊卵巢综合征主要与肾的先天禀赋不足、脾胃后天运化失调以及肝气郁结有关。体针、腹针、艾灸、耳穴贴压及穴位埋线配合中药治疗PCOS，在改善症状、调整月经周期和控制体重方面具有较好的效果。

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