解密医保基金审计：探析有效与全面的方法

审计医保基金方式:

1.职工基本医疗保险基金筹措额审计。这一审计重点放在筹资基数及参保人数。因为工资总额比例法是医保基金筹集的基本方法，同时，应缴职工医疗保险费金额＝上季度人均工资总额×单位参保人数×缴费月数×缴交标准，所以筹资基础、参保人数等各要素应作为重点审计对象。

2.职工基本医疗保险基金缴款时间审计。按规定，保险机构收缴保险费时间是每季度一次，也可以半年或一年缴纳一次，一般于上季末、月末、年末前办理。审计重点是保险费不能及时到位的原因。 

3.基本医疗保险基金筹集的适当性及财政专户管理的审计。对违纪、违法的基金筹集行为进行审计，保证基本医疗保险基金筹集的合理性和有效性。同时，要充分发挥政府审计监督的强制性，联同独立审计对财政专户和医疗保险机构的基金管理行为进行监督，保证财政专户和医疗保险机构对职工基本医疗保险基金管理的科学性和有效性。

如何审计医保基金

医疗保险基金审计是指对城镇职工医疗保险基金的收支，管理及卫生医疗机构弄虚作假套取医保基金的行为进行审计。

1.审计人员要做好医保审计工作，就必须认真开展审前调查。调查基金相关的政策、制度基金的来源渠道、使用范围、分布形成及运营情况相关的缴费单位、个人台账资料银行开户和管理情况等内容。在全面准确的了解基本情况的基础上，要对重点业务和内控制度进行测试，以便确定审计重点和难点。

2.不断创新审计方法，审计人员要充分利用计算机审计软件，编写相应的SQL查询语句，确定审计疑点，切实发挥计算机在基金审计的作用。

3.重点确定延伸审计对象。面对状况不一的参保单位和复杂的业务数据，审计人员要适应变化的环境，采取相应的审计策略，确保医疗保险基金的安全运行，切实维护参保职工的利益，让城镇职工医保基金真正发挥应有的作用。

如何审计医保基金

由审计局牵头，会同医疗保障局等部门对医院和医保经办机构在医保基金各方面的收支进行审计，查漏补缺。如有违规情况，勒令相关部门限期整改。