关注肺癌与健康：预防与关爱的重要性

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“关注肺癌+关注健康”是一个旨在提倡关注肺癌预防和健康生活方式的活动。肺癌是一种常见的恶性肿瘤，危害巨大，因此关注肺癌预防和治疗至关重要。该活动旨在通过宣传肺癌的危害性、预防方法和早期筛查的重要性，引起公众对肺癌的关注和重视，提高对健康的警惕意识。同时，通过倡导健康的生活方式，包括戒烟、户外锻炼、健康饮食等，让人们养成良好的生活习惯，提升免疫力，减少罹患肺癌的风险。希望通过“关注肺癌+关注健康”活动，能够推动社会各界关注肺癌问题，倡导健康生活方式，共同为减少肺癌发病率而努力。

本期专家讲堂请来的是上海市肺部肿瘤临床医学中心主任医师周箴，这次要给大家讲的是《关注肺癌 关注健康》。

大家可能知道，目前肺癌在恶性肿瘤当中的死亡率为首位。高发病率，高死亡率使大家觉得肺癌是危不可及的，且男性肺癌高发的同时，近年来女性肺癌患者数量也在不断的上升。可喜的是在肺癌的治疗在几十年来还是有很大的进步。

上海1970年到2000年的一项统计报告表示:现肺癌男性和女性病人都是很高的发病率，那么哪些原因可以造成肺癌这么高发呢?首先就是长期大量的吸烟。如于每天吸一包烟，烟龄，这样的人就是高危人群，尤其是45岁到50岁的吸烟男性。

其次是大气污染。当然也有遗传因素，肿瘤家属史，近亲一代或者近亲三代中有比较多的高发的肿瘤，兄弟、姐妹、父母等。肿瘤是有遗传史的，但是肿瘤没有传染性，不像细菌、霉菌、结核菌等有感染史。还有就是化学致癌因素，做各种职业的，有的是一直接触毒性物质的，比如说我们有的行业做皮鞋，皮革的员工，工作中接触苯啊，二羟苯的那么比较容易患病。现在女性肺癌病人增高的原因?主要是二手烟的问题，当然除了二手烟还有很多其它的原因，比如说爆炒烧菜，爆炒很不科学。

我们来了解下二手烟的问题，哪怕你不抽烟，但呆在有二手烟的房子里两个小时相当抽了四支烟;在不戒烟的餐厅呆两个小时等于吸了两支烟;和一天一包烟的烟民一起生活一天，也相当于抽了三支烟。如此累积起来，非吸烟者也通过二手积累了很高的吸烟量。

在临床中，有不吸烟或少吸烟的概念，就是基本上不吸烟或者一生当中吸烟少于100支。在中国的两手烟是非常严重的。目前大气污染PM2.5，也是一个评价两手烟污染的指标。在北京做的微颗粒的监测显示：不禁烟的办公室里面PM2.5的水平可以达到无烟的7倍，非禁烟餐厅是禁烟餐厅的3倍，不禁烟的酒吧里平均值更高。在美国每年有大概死亡超过44万，肺癌就可以达到12.5万。二手烟可以达到3.9万。这个单单吸烟造成的肺癌的死亡率就可以达到四分之一。

哪些人是肺癌的高危人群?首先是大量吸烟的人，尤其是男性大于45岁，吸烟每年大于400支的人，其次是职业危害，如矿工。那么怎么注意是否患肺癌呢?当然除了高危人群外，一些临床症状也应引起警惕。

比如40岁以上突然咳嗽，且咳嗽治疗两周以上治疗无效的，就应要到医院进一步的检查。再是老年吸烟患伴有长期慢性咳嗽的，觉得自己是老慢支，不重视，临床显示老慢支最后演变成肺癌的危险度要比普通人要高，所以老慢支的病人平时不发作，如发作经过正规的治疗也不能完全缓解的，也建议做详细的检查治疗。有痰的患者要重视痰里是否带血丝。痰血有40%的病人会有，特别是中央型肺癌的病人，而周围型肺癌的病人，症状相对比较少。

痰里带血丝的有的病人不重视，一个月，两个月才来复诊一次，一检查可能出现肿瘤了，甚至是已经进展了，因此痰里带血丝的患者，建议一周一复诊。当然也包括间断的痰血。还有就是反复发生肺炎的，如出现发热，咳嗽，浓痰，医生会比较重视的就是炎症常在同一位置。再是结核病治疗。上海结核病的发病率并不很少，因为在外来人口流动的因素下，要比往年逐步提高。结核病，有的是比较散的这些病灶，有小空洞的这些病灶，那么医生会和你说，你结核病，这些病人如果在正规治疗下没有效的。还有就是有节段性肺炎或肺不张。

总的来说一些症状还是要引起我们自己重视的。还有的病人是因为比如说背痛，胸痛，可能是骨转移了，就诊时可能就是晚期了。有的人会说我怎么一个月或者三个月手怎么肿起来的，不是整个手指的肿大，就是末节关节的肿大，不痛不痒，但是就是内分泌的改变。

哪里检查可以帮助实现肺癌早发现?大概每年有15%的病人拍CT可以发现一个以上的结节。我们现在用的是低剂量的螺旋CT，CT的分辨率非常高，而且切的非常薄。低剂量的我们身体受到的损伤也比较低。到目前为止，世界上还在研究低剂量的螺旋CT是不是能够大量的减少肺癌病人的死亡率，因为只有早发现了以后才能早治疗，只有早治疗以后才能减低死亡率。

我们没有建议在工矿企业大规模的做筛查，当然有条件的工矿企业可以做，有高危因素的病人可以一年，两年一次，因为在美国做的一个临床实验上每年筛查一次，连查4年可以大大的提高肺癌的发现率，减低死亡率，所以建议是在高危人群当中用低剂量螺旋CT来筛查。大多数肺部发现小结节有三个途径，一个就是片子拍出来，形态非常像，比如说两三公分啊，或者有小空泡啦，医生觉得这个形态非常像肺癌的病人，那么我们可能会建议手术。

因为现在手术呢，特别是周边的小结节，比如说一公分以上的小结节，医生觉得形态非常像的，我们现在有胸腔镜的手术，胸腔镜的手术相对来说创伤还是比较小的，在胸科医院一般一个礼拜就可以出院了，所以这是一条途径。还有一条途径就是活检，在医生觉得你能够做检查了，但是他的形态还不足以让医生判定你是恶性的话，会帮你做活检。还有一个非常多见的大部分的病人筛查出来他有0.5以下的0.6以下的小结节，形态不是很明确，这些病人大多数我们是要做随访的，那么整个肺部小结节，在美国肿瘤研究上都是有很规范的一些指南。

那么刚才我就讲了一些肺癌病人大概有的症状，咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难、还有男性乳房发育，在胸外还有很多比如发热、杵状指、声音嘶哑、骨骼疼痛、消瘦、头痛、呕吐等等这些全身的症状。肿瘤科医生可以全面的考虑你是怎么样的一个综合的诊疗。那么医生可能会根据你的各种形态检查的报告给你做一些创伤性的检查，血、痰或者气管、肺的活检标本可以到病理科的医生首先一个要明确的诊断。

明确诊断以后我们还要做分期，因为不同期别的病人，诊治和治疗有很大的不同。不同的病理类型的病人治疗也有很大的不同。磁共振和CT和胸片，大的块一公分以上的块胸片就能发现了。但是在隐蔽部位的，比如说脊柱旁，胸壁或心脏后的，这些隐蔽部位可能CT更敏感一点。

而且小于一公分的现在螺旋CT0.3、0.5都能查出来。磁共振对于骨头、脑等部位比CT更加敏感一点。今年来发展比较快的有个新的技术，是震电子核素检验和CT相结合的。它可以对肿瘤的色糖做一个功能的检查，对肿瘤有80%以上的正确率，那么在这个检查当中最没有创伤的检查就是痰细胞，老年病人，功能比较差的，反复的查痰，这个可以帮助一些功能差的，不适于检查的病人和看上去中央型肺癌的病人，给他们减少创伤。还有一些比如说中央型的会选择气管镜，周围型的我们会选择肺穿刺。

大家都觉得创伤性的检查很可怕，其实呢到我们目前为止，一般的做这些创伤检查前，医生都会做功能检查，看看适不适合做，大部分病人都是能够安全的度过的。还有其它比如说有胸水的病人我们可以用胸水的标本来做。包括我们可以用胸腔镜检查，纵隔镜检查和淋巴结活检等多种手段进行检查目的就是为了拿到病理。

肺癌主要分非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌是以化放疗为主的，而小细胞肺癌在早中期都是以手术为主的，所以这两大类是要区分的。在非小细胞肺癌当中，有肺癌，淋癌，大细胞癌和其它一些混合的癌，对治疗决策比如化疗方案，靶向药物的用药，对各种组织病理有一个区分，有的要对腺癌比较敏感的，有的药对腺癌不敏感的，明确了不同的分期，不同的病理以后，最主要是我们的治疗。

总的来说一句话，肺癌是要综合性的多学科的治疗原则，除了1期，非常早的病人手术以外，2期和3A期的病人要手术辅助于化疗，有的要辅助于放疗，化疗结合放疗，有的要先化疗，再手术，有的是先手术在化疗再放疗这我们都要根据不同的期别来制定，所以肿瘤科的医生可以在接到一个病人明确的诊断之后全部的评估，做总的策略，然后再按照总的策略一步一步走下去。

那么对于4期病人来说我们多以化疗和多学科治疗为主，包括免疫治疗。晚期病人呢?一般情况好的，器官功能好，在经过化疗免疫治疗以后还是能明显的增长生存期的，可以用到国家比较多的医疗资源，而在终末期的病人一般来说病人状况很差了，50%以上时间都是躺在床上不能起来啦，生活不能自理的，对这些病人要以安慰为主，是以姑息治疗为主。所以我们不要一听是晚期病人，不化疗了，不放疗了，那就比较可惜了。

因为晚期病人当中，还是有一大部分能够接受治疗的，能延长生存的，晚期病人主要就是延长生存期和提高生活质量，那么过去我们对晚期病人比如说化疗六个疗程，化一个阶段观察一个阶段，再化一个阶段。我们现在对于部分可选择可以接受的病人有一个更加新的概念就是对于这些晚期病人我们有一个全面的管理，作为一个慢性病来治疗，那么我们可以有一个维持治疗的概念。

比如说我们有一下低毒的药物，那么大家可以听到靶向治疗药物，什么叫靶向治疗呢，就是说有些药物只针对肿瘤细胞上有些基因的突变、融合、或者变异，对这个基因来制造的药物那么他针对的是肿瘤的细胞，对全身细胞的杀伤比较小，所以我们叫靶向药物，所以它是比较低毒的，对全身的血象、毛发、免疫力损伤比较低。化疗药物也有相对比较低毒的药物，比如说有两个药物的比较，在不同的药物当中低毒的药物它的延长生存就是一年期无毒生存是12%，而比较毒的药物呢一年的毒性生存是60%。所以可以用低毒的药物来做维持的治疗，当然这些病人也是有选择性的，也是一般情况比较好的。

那么很多人要问，我已经是晚期了我到底是直接吃药还是直接化疗，那么如果对没有做检测的这些病人来说，你没有做基因检测，对人体的安全来说还是化疗要比吃药好。但是对于检测的病人来说我们医生也从不同的治疗概念原来我们是经验性的用药，我们按这些病人大体的特征来做粗略的估计，按经验性的治疗来做，但是现在越来越多的证据要求我们医生做到个体化。

什么叫个体化，也就是说这个药可能对他有效但是对另外一个人无效，那么我们怎么来预测这个药对他是有效还是没效呢，所以我们现在越来越多的要拿到病理拿到血，做检查以后我们可以知道你是基因突变的，评估这个药可能70%有效，如果你吸大量的烟，鳞癌，基因突变的，我们讲大概少于10%。因为现在的药物也很贵啊，所以基因检测对靶向治疗是非常重要的。

对于晚期病人比如说脑转移了、骨转移了那怎么办呢?也有很多的办法，因为比如说在姑息性治疗当中我们还可以用止痛药。在整个治疗当中我们要，比如说手术、放疗、化疗，这些当中我们要注意哪些护理的。

第一个就是宁养，比如手术，一定要有足够的热量和足够的营养帮助创伤的恢复，体力的恢复，包括化疗也是要有一定体力的，如果你骨瘦如材，没有营养状况，那我们也治疗不上去，那只能做姑息性的治疗，只能做点安慰了。所以我们并不赞成忌口，什么都不吃，这样的话有的病人只用蔬菜疗法，有的病人这个也禁忌那个也禁忌，在我们西医来看，营养状况是排在首位的，一般都是营养状况来决定你能不能接受这个治疗，还有一个就是说，比如说化疗的话我们会有很多胃肠的反应，比如恶心、呕吐、腹泻这怎么办呢?因为呕吐我就不吃了，这样不行的，我们还是鼓励吃的，少食多餐。

还有因为做了创伤性放疗、化疗以后，人的免疫力比较差，除了要提高自己的免疫力之外，还有不要到人多的地方去，这样避免流行病的传染。还有就是适度的运动，其实手术以后体力恢复了，我们鼓励像正常人一样生活，当然你的功能不允许那是另外一件事。功能允许的话要适当的锻炼。

还有病人需要经常和医生做随访，比方说医生叫你两个礼拜来一次啊，一个月来一次啊，或者有的病人三个月来一次啊，我们都希望你要来随访，不但医生可以全程管理，让你实时的治疗，另外一个呢，就是说帮助你比如说健康教育啊，还有很多肿瘤俱乐部啊，你都可以参加，增加一点医疗知识，增加一点自我保健的意识。今天就讲到这里，谢谢!

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