【转中医汇】第十四期名医大讲堂：痰湿质康复与养生
这是中医汇名医大讲堂的第十四期课堂笔记，主题是痰湿质的康复与养生。在这门课程中，医学专家将深入探讨痰湿质的病因、病理和诊断方法，以及相应的康复和养生策略。痰湿质在中医理论中被认为是一种体质类型，可能导致多种疾病的发生和发展。通过本期课堂笔记，学习者将了解如何通过调整饮食习惯、运动方式和生活方式来改善痰湿质体质，预防相关疾病的发生。此外，还将分享中医药养生的相关知识，帮助大家更好地关爱自己的身体和健康。这是一次深入了解中医养生知识的绝佳机会，欢迎大家莅临参加。
中医汇14
课程笔记
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课程要领
1、在《黄帝内经∙素问·经脉别论篇》当中说:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这段话意思不难理解：它讲的是饮食在体内正常代谢的整个过程。由于痰湿是体内水液代谢异常的产物，水液异常弥漫就是湿，水液异常聚集停聚就是痰。痰和湿难以绝对分开，所以痰湿并称。
2、从《黄帝内经》中描述正常水液代谢的反面我们可以发现：痰湿的生成主要与五脏的功能失常有关，尤其是肺脾肾三脏，所以有肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根之说。比如明代医家张景岳说：五脏之病，虽俱能生痰，然无不有乎脾肾，盖脾之湿，湿动则为痰；肾主水，水犯则为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。
3、痰湿体质是如何形成的，主要归结为以下几个方面：第一，就是内经当中提出来的“数食甘美而多肥”，黄帝内经当中把痰湿体质在分类上归于肥人、脂人、膏人、肉人，或称为肥贵人、肥美之人以及太阴人、土形人等，那么形成痰湿体质的主要原因就在于“数食甘美”，就是常常吃得太好，吃得太饱，吃的时间点不对，有吃的特别多，“饮食自倍，肠胃乃伤”。现代人各种吃法千奇百怪，自然脾胃伤的就多，痰湿也就多了。
4、第二点就是肺受寒了，肺脾肾在水液的代谢中作用地位都很重要，而肺位置最高，为五脏之华盖，肺在水的上游，具有通调水道的能力，但偏偏肺脏又很娇嫩，还通过鼻子与外界相连，因此肺一旦受寒，反复受寒，就容易导致水饮停聚，聚而生痰，肺也就成了贮痰之器。
5、第三点就是肾阳虚，肾中的阳气司膀胱开合，将水饮浊毒从小便排出，将有用的水液重新吸收利用。一旦肾中阳气不足了，水液就没办法好好气化利用了，水饮浊毒也没办法完全排出去了，这下就麻烦大了，痰湿浊毒就慢慢在体内蓄积，痰湿体质就形成，并且会向疾病方向快速演变。
6、不良体质的形成有一个过程，慢性的重大疾病的发生也绝非一朝一夕。在肺脾肾三脏功能异常中，脾失运化对痰湿的形成影响最大。所以痰湿体质的调养关键在脾，但也要兼顾到肺脾肾，甚至是五脏六腑。
7、痰湿导致的疾病是多方面的。金元四大家之一的朱丹溪先生就明确提出了“百病多兼痰”的观点，并对痰致病特性进行了表述，即“随气升降，无处不到”。写出来了第一部脉学专著《脉经》的晋朝著名医家王叔和就曾说：肥人脉细，胞有寒，故令少子。其色黄者，胸上有寒。”他最早认识到肥胖与女子不孕的相关性，拓宽了对痰湿体质发病倾向的认识范围。
8、痰湿体质的人很容易发胖，容易患糖尿病，容易得高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸、痛风，容易中风，痰湿体质的青年女性相对容易得多囊卵巢综合症，容易不孕，皮肤也容易多油，容易长那种大的痘痘。
9、王琦先生在九种体质研究方面，痰湿体质应该研究的是最多的，时间最长的。他有一个很有名的化痰利湿方，这个方子的基本组成是：陈皮、清半夏、党参、白术、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、莲子肉、生蒲黄、炙甘草。痰湿体质肥胖者，可加入升清醒脾之荷叶、苍术等；痰浊阻肺者，可加用三子养亲汤，方中莱菔子、白芥子、苏子不但化痰肃肺，且亦能降脂减肥，也可加入冬瓜皮利水化痰，改善痰湿体质；对水湿停滞者可用桂枝、泽泻、猪苓等。
案例分析
案例一：
患者某，男，36岁，司机，5月14日初诊。
主诉：头晕胀痛3月余。患者形体素丰，腹壁松软，面色灰滞多脂，神疲乏力，多寐目赤，时有耳鸣，心烦项强，大便黏滞，小便黄。舌质暗红，苔白腻，脉细滑。血压：150/100mmHg，甘油三酯：7.5mmol/L。
西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕；属痰湿之体，痰郁化火证。治宜化痰祛湿，熄风潜阳，用的是“化痰祛湿熄风汤”加减，方药：陈皮10g，清半夏10g，茯苓12g，茯神12g，炙甘草3g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，生薏苡仁30g，荷叶10g，生蒲黄（包煎）10g，苍术10g，生白术15g，泽泻10g，怀牛膝15g，钩藤（后下）30g，夏枯草10g，决明子30g。以上方加减，服药3月余，患者体重稍减，血压、血脂均正常，自觉无不适，嘱其饮食清淡，适当运动。
高血压病基本上属于中医“眩晕”范畴，由痰湿体质产生的高血压病，可以用化痰祛湿熄风汤加减治疗，化痰祛湿熄风汤就是以化痰祛湿方为基础，再合并使用天麻钩藤饮中的主要药物而成，根据实际病情变化还可以做一些药物加减。比如兼有血瘀的可以加用生大黄6g三七粉3g冲服；肝火上炎的可以加夏枯草10g，黄芩10g，决明子30g。在这个案例中方中以“化痰祛湿方”调体，加平肝熄风及化瘀之品治病，取得了较好的疗效。
案例二：
患者某，男，76岁，离休干部，8月5日初诊。主诉：左侧肢体偏瘫伴语言不畅1年余。患者素体偏胖，喜食肥甘，1年前突发左侧肢体偏瘫，语言不畅，喉中时有痰鸣，气短胸闷，多寐神疲，大便数日一行，小便不畅，时有失禁，舌暗红，苔白腻，脉弦细。血压：110/70mmHg，甘油三酯：2.7mmol/L。
西医诊断：脑卒中。中医诊断：中风；辨属痰湿之体，气虚痰闭证。治当化痰祛湿，开窍通络，予以自拟“化痰祛湿通络汤”加减，方药：陈皮10g，法半夏9g，茯苓12g，炙甘草3g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，远志6g，石菖蒲10g，地龙10g，僵蚕10g，当归10g，川芎6g，生黄芪30g，生白术30g，怀牛膝15g，炒杜仲10g，菟丝子10g，生蒲黄（包煎）10g。
脑血栓患者体质类型以痰湿夹瘀为多“化痰祛湿通络汤”加减。基本处方：陈皮10g，法半夏9g，茯苓12g，炙甘草3g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，远志6g，石菖蒲10g，地龙10g，僵蚕10g，当归10g，川芎6g。若气虚痰闭者，加生黄芪30g，炒白术15g；若痰瘀闭阻者，加丹参30g，桃仁10g，红花10g；若痰火闭窍者，加钩藤（后下）30g，炒枳实10g，竹茹10g，天竺黄10g。方中用“化痰祛湿方”调体，加活血通络之品，临床疗效显著。
案例三：
患者某，男，60岁，离休干部，10月6日初诊。主诉：胸闷胸痛5年。患者体胖，动则心悸、气喘，四肢不温，自觉胸部憋闷，时有胸痛，每于冬季加重，大便溏，舌质暗红，苔白腻，脉细滑。
西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹；辨属痰湿之体，阳虚痰闭证。治宜化痰祛湿，益阳宣痹，予以自拟“化痰祛湿宣痹汤”加减。方药：陈皮10g，法半夏9g，茯苓12g，炙甘草3g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，全瓜蒌10g，薤白10g，片姜黄10g，香附10g，远志6g，石菖蒲10g，当归10g，川芎6g，炒白术15g，制附片（先煎）5g，桂技10g，细辛3g。以上方加减服药2周后，诸症悉减，巩固服药半年，体质量减轻，动作自如，胸痛未作。
冠心病属中医“胸痹”范畴，临床以胸闷心痛，心悸气短，甚则心痛彻背为特征，其发病与痰湿体质密切相关。痰湿闭阻，日久化瘀，出现胸部闷痛，或如针刺，唇绀面青，爪甲青紫等症者，则为痰瘀闭阻证。拟用“化痰祛湿宣痹汤”加减。陈皮10g，法半夏9g，茯苓12g，炙甘草5g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，全瓜蒌10g，薤白10g，片姜黄10g，香附10g，远志6g，石菖蒲10g，当归10g，川芎6g。气虚痰闭者，加党参10g，生黄芪10g，炒白术15g；阳虚痰闭者，加制附片（先煎）5g，桂技10g，细辛3g；痰瘀闭阻者，加桃仁10g，红花10g，三七粉（冲服）3g。
案例四：
痰湿体质发为糖尿病的例子，患者某，男，43岁，教师，8月15日初诊。
主诉：口渴多饮伴多汗近1年。患者素体偏胖，动则汗出且黏，面部油垢，口渴多饮，大便不爽，舌红，苔白腻，脉弦滑。空腹血糖：9.6mmol/L，甘油三酯：2.5mmol/L。中医诊断：消渴；辨属痰湿之体，气虚挟痰证。
西医诊断：糖尿病。治宜化痰祛湿，益气生津，予以“化痰祛湿消渴汤”加减。方药：陈皮10g，清半夏9g，茯苓12g，炙甘草5g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，荷叶10g，葛根10g，南沙参15g，麦门冬10g，淮山药10g，苍术10g，知母10g，天花粉15g，生黄芪30g，党参10g，炒白术15g，生白术15g。以上方加减服药6月余，血糖、血脂均正常，体质量减轻，二便如常，续服二陈丸、六味地黄丸等巩固治疗。
10、《素问·奇病论》谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，传为消渴”“化痰祛湿消渴汤”加减。基本处方：陈皮10g，清半夏9g，茯苓12g，炙甘草5g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，荷叶10g，葛根10g，南沙参15g，麦门冬10g，淮山药10g，苍术10g，知母10g，天花粉15g。气虚挟痰者，加生黄芪30g，党参10g，炒白术15g；阴虚挟痰者，加生地黄15g，熟地黄15g，玄参15g；阳虚挟痰者，去麦门冬10g，知母10g，天花粉15g，加补骨脂10g，益智仁10g，炒白术15g。
课后福利
一、气阴两虚
主证：胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚。脉细弱无力，或结代。
治则：益气养阴，活血通络。
秘方：给以滋阴益气汤。
组成：人参12克，麦冬12克，五味子15克，枣仁30克，远志12克，合欢花15克，柏子仁12克，白术15克，茯苓15克，黄精15克，玉竹12克，丹参30克，当归15克，赤芍12克，黄连6克，灸甘草10克，水煎服。生脉丸、滋心阴口服。
二、寒凝心脉
主证：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细。
治则：辛温通阳，开痹散寒。
秘方：应用温阳汤。
组成：附子12克，肉桂10克，人参12克，干姜12克，赤石脂15克，蜀椒12克，白术15克，茯苓15克，姜黄12克，当归15克，丹参30克，地龙12克，灸甘草10克， 用水煎服。桂附丸、通脉丸口服。