治疗慢性肾盂肾炎要注重抗菌

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定期作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素。由于致病菌较为顽固，以2—3种抗生素联合应用为佳。

1治疗慢性肾盂肾炎要注重抗菌

由于慢性肾盂肾炎反复发作，致肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难控制，受损的肾组织不易修复。而受损肾组织在恢复之前，亦是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽早恢复。同时积极寻找易感因素，并却除之，是抗菌治疗有效的前提。如手术治疗肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以较有效的治疗肾盂肾炎。某肾病医院的抗菌治疗原则为：

（1）抗生素的选择 定期作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素。由于致病菌较为顽固，以2—3种抗生素联合应用为佳。

（2）疗程 疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键，不能足疗程用药，即使原治疗有效，往往不能彻底清除细菌，同时培养了耐药菌，使致病菌得到喘息，一旦条件适宜，即可复发，病情迁延。因此，慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于4周。当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常规和尿细菌培养一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用长程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的1/3—1/2。抗菌药可选择3—4种为一组循环使用，即可使副作用降到最低，又可预防耐药性的产生，还可达到较好的抑菌效果。如可选用复方新诺明、羟氨苄青霉素、头孢菌素Ⅳ等。疗程尚无定论，可用4个月、6个月、甚至1年。

2肾盂肾炎

肾盂肾炎的症状通常为突发性寒颤、发热、双侧腰部疼痛、恶心和呕吐。部分肾脏感染病人也同时有下尿路感染症状，包括尿频、尿痛。可能一侧或双侧肾脏扩大和有触痛，感染侧背部的小范围区域有压痛，有时腹肌严重收缩，病人可能感到阵发性地剧烈疼痛，它是由于一侧输尿管痉挛所致（肾绞痛）。

这种绞痛可能由感染或肾结石通过输尿管的激惹所引起。慢性肾盂肾炎，疼痛可模糊不清，可反复发热或完全不发热。

3零距离接触慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。

1．尿路感染表现：很不明显，一般平时没表现，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿频尿急等下尿路感染症状，和（或）间歇性低热。

2．慢性间质性肾炎的表现：如尿浓缩能力损害，而出现多尿，夜尿易于发生脱水；肾小管重吸收钠的功能差而致低钠；可发生低或高血钾；可发生肾小管酸中毒，上述肾小管功能损害往往比肾小球功能损害更为突出。

【诊断要点】

1．临床表现 在慢性肾盂肾炎中，临床表现差异很大其主要标志是真性细菌尿及反复发作的急性尿路感染，临床上分为5型。

（1）长期低热型：反复发生低热。

（2）血尿型：以发作性血尿为主。

（3）无症状菌尿：病人可无临床症状，尿培养即有细菌。

（4）高血压型：以高血压为主要临床特点。

（5）反复发作型

a：反复发生的尿路刺激征。

b：常有真性菌尿。

c：腰痛和叩痛。

2．病理：肾表面有程度不等的凹凸不平和瘢痕，两侧大小不等，炎症区域内的肾乳头有瘢痕形成，可致肾盂肾盏变形。光镜下见间质纤维化和瘢痕形成，小管萎缩，有单核细胞浸润，肾小球周围纤维化这些变化与其它原因引起的慢性间质性肾炎基本相同，只是肾盏、肾盂粘膜可有较明显炎症或瘢痕改变，在慢性肾盂肾炎晚期，由于肾实质损害严重，可导致固缩肾和肾衰竭。

3．诊断标准

①病史常于一年，且有反复发作的尿路感染．

②有肾脏影像改变的证据如双肾大小不等，表面不平，有时可见肾盂、肾盏变形．

③有肾小管功能和（或）肾小球持续性损害．

4．实验室检查

（1）涂片找细菌：油镜下找到1条细菌可认为阳性。

（2）血常规：可有或无白细胞增高，肾功能不全时，可有贫血。

（3）尿抗体包裹细菌试验阳性，尿浓缩稀释实验异常。

（4）肾小管功能受损，低比重尿，尿酶及β2－MG增高，可有肾小管酸中毒及Fanconi综合征等表现。

（5）尿常规：血尿、白细胞尿（5个/HP），可见白细胞、红细胞管型，蛋白尿不常见。

（6）清洁中段尿培养：杆菌细菌数〉105 cfu/ml，球菌1000 cfu/ml，即可诊断。

（7）血生化检查：BUN、Scr升高，血HCO3-、血钠降低，血钾因肾小管调节功能障碍，即可发生低钾血症，亦可发生高钾血症．血钙、血磷在发生尿毒症时有低钙、高磷．

4慢性肾盂肾炎的饮疗方

芯须汤

主治小便涩痛不畅。

处方 玉米芯100克 玉米须250克 桂皮少许

服法 三物合煎去渣，饮计。

三汁饮

主治 小便短少，涩痛有热感。

处方 西瓜200克 葡萄25O克 藕250克

服法 西瓜连皮绞计，葡萄、鲜藕亦绞汁，三汁匀混饮用。

碳酸泉矿泉水

主治 慢性期肾盂肾炎。

处方 碳酸泉矿泉水500毫升

服法 代茶，每日少量多次饮用共500毫升上述矿泉水。

5慢性肾盂肾炎的治疗

1.慢性肾盂肾炎只有找出并去除了存在的易感因素后，才能彻底有效治疗而不再发。多饮水，勤排尿，增加营养等非常重要。

2.抗菌药物治疗慢性期选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较急性期困难，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且易引起肾功能受损而影响预后。慢性肾盂肾炎的抗菌治疗择优方案为：①常需2类药物联合应用，必要时肾病的治疗需要中西医结合。②疗程宜适当延长，通常治疗2～4周。若无效或复查中再发，可选用敏感药物分2～4组，轮换应用，每组药用1个疗程，疗程毕停药3～5天，共2～4个月。如上述长程抗菌治疗仍无效或常再发者，可采取低剂量长期抑菌治疗。临床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲基异恶唑）、呋喃妥因、头孢氨苄（头孢立新）、阿莫西林（羟氨苄西林）、诺氟沙星（氟哌酸）等任一种药1次剂量，于每晚排尿后入眠前服用，可长达6～12个月，多可防止再发，对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。③抗菌治疗的同时，特别在疗效不佳或频频再发时，必须寻找并去除易感因素。④急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。

复发者多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内再发，其实质是上次治疗失败，故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次治疗停药6周后再发，常与机体免疫功能低下有关，在调整药物治疗同时，需增强免疫功能。

隐匿型慢性肾盂肾炎的早期症状，但细菌尿却持续存在，肾内炎症及肾功能损害也可能发生，尤其对孕妇、幼儿、尿路畸形和糖尿病患者，更应做抗菌治疗，以保持尿无菌状态。一般可选用前述药物1种治疗10～14天，无效或再发可调整用药再治，若仍无效或再发则可用长期低剂量抑菌治疗。

合理选用中成药：

根据不同证型，可合理选用中成药以配合治疗。

（1）大补阴丸：功能：滋阴降火，滋补肝肾。主治：慢性肾盂肾炎属肝肾阴虚，虚火上炎者。用法： 10g，3次/d。

（2）滋肾通关丸：功能：清下焦蕴热，助膀胱气化。主治：慢性肾盂肾炎属热蕴膀胱而证见尿闭不通，少腹胀满者。用法：6g，3次/d。

（3）济生肾气丸：功能：温补肾阳，化气行水。主治：慢性肾盂肾炎属肾阳不足者。用法：10g，3次/d。

（4）右归丸：功能：温补肾阳，化气行水。主治：慢性肾盂肾炎属肾阳不足，命门火衰者。

（5）其他中成药如复肾宁、银花泌炎灵。

3.康复治疗：

（1）坚持大量饮水，每2～3h排尿1次，可降低发病率。

（2）注意个人卫生，勤洗澡，用淋浴，要勤换内裤。

（3）去除慢性感染因素，积极治疗慢性结肠炎、慢性妇科疾患、糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染的疾病，是预防复发的重要措施。

（4）尽量避免使用尿路器械和插管。

（5）预防性服用抗菌药，可选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）、诺氟沙星（氟哌酸）、氨苄西林（氨苄青霉素）中的1种，如无不良反应，可再临睡前长期服用。

（6）慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后，也要定期到肾病专科医院复查，直至尿细菌培养多次正常后，或按计划治疗疗程结束后未再复发者，才可停药。

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